Приложение к договору № _____ от «__».«__».2024 г.
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, _________________, паспорт № выдан_____________, постоянно проживающий (щая) по
адресу:___________ , являясь законным представителем несовершеннолетнего ребенка
_______________________ _____________ года рождения в соответствии с требованиями статьи 9
федерального закона от 27.07.06 г. "О персональных данных" № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на
обработку ООО «СТАМУС» (далее – Оператор) моих персональных данных, а также персональных данных
моего несовершеннолетнего ребенка, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес
проживания, контактный телефон, реквизиты полиса ДМС, страховой номер индивидуального лицевого счета
в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за
медицинской помощью, – в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и
оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально
занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.
В процессе оказания Оператором медицинской помощи, я предоставляю право медицинским работникам,
передавать персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим
должностным лицам Оператора, в интересах обследования и лечения. Предоставляю Оператору право
осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными и персональными данными моего
несовершеннолетнего ребенка включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение,
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать персональные
данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные
формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов)
по ОМС (договором ДМС). Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе ОМС
(по договору ДМС) на обмен (прием и передачу) персональными данными со страховыми медицинскими
организациями (и территориальным фондом ОМС) с использованием машинных носителей или по каналам
связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что
их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.
Руководствуясь ст. 152.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, я выражаю согласие на обнародование
и дальнейшее использование Оператором моего изображения и изображения моего несовершеннолетнего
ребенка (в том числе фотографии, а также видеозаписи или иного воспроизведения):
1. Для оценки и (или) проверки качества работы Оператора;
2. В целях размещения на официальном сайте компании stamus.ru в качестве примера работы и
поддержания положительного имиджа Оператора.
Срок хранения моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка
соответствует сроку хранения первичных медицинских документов.
Передача моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка иным
лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее
согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать данное согласие посредством
составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес
Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку
представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия
на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени,
необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате, оказанной мне до этого медицинской помощи.
Настоящее согласие дано мной ________________ г. и действует бессрочно.
Подпись: ________________ (________________)
Согласие на получение информации по каналам связи
Я хочу получать информацию об услугах
«ООО «СТАМУС»в виде смс-сообщений на
указанный выше номер сотового телефона
Я не получаю и не хочу получать
информацию об услугах ООО «СТАМУС» в
виде смс-сообщений на указанный выше
номер сотового телефона
